訪問看護ステーションが「保育所等訪問支援」をはじめるのはあり？なし？

こんにちは、てっぺい（@teppei_bestlife）です。いつもブログをご覧いただきありがとうございます。今日は訪問看護ステーションが「保育所等訪問支援」の指定をとってサービスを開始することはありか？なしか？という観点で記事を書いてみたいと思います。なお、本記事は厚生労働省の「保育所等訪問支援の効果的な実施を図るための手引書」を参考に記載しています。

①そもそも「保育所等訪問支援」とは？

保育所や幼稚園、小学校などを専門知識を持った支援員が訪問し、障害のある子どもが集団生活に適応できるよう支援するサービスです（2012年に創設）。障害のある子どもが地域の中で差別されることなく、障害のない子どもとともに育ち、ともに学びあうことができるインクルーシブ社会の実現を目指す未来志向型の事業ということで非常に素晴らしい理念だと感じます。

児童福祉法に基づく「障害児通所支援」ひとつですが、児童発達支援や放課後等デイサービスなどと比べると知名度が低いですよね。

このサービスを始めるためには以下の人員が必要となっています。
・管理者（訪問看護と兼務OK）
・児童発達支援管理責任者（児発管）
・訪問支援員（保育士、教員免許（幼・小・中・高等学校）、看護師、精神保健福祉士、作業療法士・理学療法士、言語聴覚士、公認心理師・臨床心理士など）

訪問看護ステーションには看護師もセラピストもいますので、児発管の採用だけできれば取り組むこと自体はできそうですね。児発管の採用が激ムズなんですが・・・。

対象は？どんなサービスをするの？

保護者からの依頼を受けてサービスを提供します。お友だちとうまく遊べない、保育所に通園しているが、自傷・他害行為がみられる、小学校で授業中に離席、離室してしまうなどで依頼を受けるとのことなので、対象となる子どもは多いのではないかと考えられます。

サービス内容は、大きく分けて、子どもへの｢直接支援｣とスタッフへの｢間接支援｣があります。それに加えて、保護者への丁寧な報告が求められます。

◉直接支援：一般的には訪問先での生活の流れや保育・教育活動の妨げにならないよう十分に配慮しながら集団活動に加わって支援することになります。保育園等での生活のしづらさや集団不適応に対しては、その要因を本人の特性と環境面から推察し、本人に働きかけるだけではなく、環境整備を行ったりスタッフに関わり方や活動の組み立てなどを教示したりします。また、周囲の子どもたちを巻き込んでの支援を行うこともあります。
◉間接支援：保育士等に普段どのように子どもを見て、考え、どうかかわっているのか、困っていることはないかなどを丁寧に伺っていきます。そして、子どもとの関わりで良かった点をしっかり伝えることが重要になります。その上で、訪問支援員が子どもに対してどのような意図を持って直接支援をしたのか、今後子どもと関わる上でのポイントをお伝えします。スタッフへの指導というよりも、訪問支援員がいない場面でどのように子どもを見るのか、その上で子どもにとって最善の環境設定や関わり方はどのようにしたら良いのかをスタッフ自身や訪問先機関が自律的に考えていけるよう協働支援、後方支援の立場で関わることも重要になります。

訪問支援の頻度や時間は？

標準は2週間に1回の訪問で、2時間〜半日程度。

②事業として儲かりますか？

結論、ちょっと単体で儲けるのは難しいと感じます。とりあえず、報酬単価を見てみましょう！

保育所等訪問支援給付費：1回の訪問（30分以上）につき 1,071単位
加算は訪問支援員特別加算（700単位/日）があります。これは、業務従事５年以上１０年未満（又は保育所等訪問支援等の業務従事３年以上）の職員の場合に算定できます。その場合、1071+700に処遇Ⅰ12.9%なので1771×1.129×10円＝19,994円/回となります。２時間の訪問で1時間1万円ぐらいなので、訪問看護の通常訪問と同等。

もし、訪問支援員特別加算が算定できないとなると、１時間6000円ぐらいになってしまうので、ちょっと単体で儲けるのは難しいと感じます。それと、訪問時間が３時間以上必要となる場合も単体の事業としての収益化は難しくなってきますね。

それと学校は夏休みや冬休みがあるのもネックですね。他の訪問を入れるわけにもいかず、売り上げが安定しない可能性あります。

訪問看護とセットでやるメリットとしては、保育所等だけでなくご家庭にも訪問するという可能性がありますが、保育所等に通っている子なので、そんなに重度の子供ではないような気もしていて、相乗効果があるのか疑問が残ります。

③結論

児発管の採用が非常に難しいこと、さらには児発管の給与が高いことから考えても、訪問看護ステーションが「保育所等訪問支援」に取り組むことは収益面で難しいかなと思います。とはいえ、社会的には必要なサービスだと思うので、収益面で利益が出るような形を模索する必要はありますね。もし既に訪問看護と保育所等訪問支援を組み合わせてやられている方がいらっしゃって「こうやればうまくいくよ！」という声があられるようでしたら是非教えていただきたいです。

以上です。似たような記事として訪問看護ステーションが「居宅訪問型児童発達支援」をはじめるのはあり？なし？も書きましたので、併せてご覧いただけると嬉しいです。

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2025.07.07

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